Oppsigelse av andel

    Alle felter merket * må fylles ut.


    Plassnr:*
    Andelsnr:*

    Kontonr. for refusjon:* (11 siffer uten mellomrom eller andre tegn)

    Jeg signerer oppsigelsen ved å krysse av her:*

     


    Alternativt kan tilsvarende skjema lastes ned, for i stedet å sende det med e-post eller i posten:

    Skjema i PDF-format | Skjema i Word-format